TROMBOPLASTIINIAIKA, INR-TULOSTUS

Johdanto

Tromboplastiiniaika mittaa maksaperäisten K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden II, VII ja X osuutta hyytymistapahtumassa, minkä vuoksi se soveltuu varfariinihoidon seuraamiseen. Tulos ilmaistaan käyttäen INR-lukua (International Normalized Ratio). INR:n käyttö mahdollistaa diagnoosikohtaisen antikoagulanttihoidon kohdentamisen sekä tulosten vertailun käytetystä menetelmästä ja reagenssierästä riippumatta. Tromboplastiiniaikatutkimuksen nimi on monissa maissa prothrombin time (PT, protrombiiniaika).

INR-luku saadaan kaavasta, jossa näytteen hyytymiseen kulunut aika sekunteina (P-TT) jaetaan normaaliplasman hyytymiseen kuluneella ajalla (s) ja tämä suhdeluku korotetaan ISI:n osoittamaan potenssiin (ISI on reagenssieräkohtainen herkkyysvakio):

INR = (mitattu tromboplastiiniaika sekunteina / normaali tromboplastiiniaika sekunteina)^ISI

Indikaatiot

Näyteastia

Na-sitraattiputki (hyytymisputki) 5/3,5 ml tai MiniCollect-putki (9NC / natriumsitraatti 3,2 %) 1 ml

Näyte

1 ml (vähintään 0.5 ml) plasmaa; näyte otettava kuitenkin merkkiviivaan asti jotta veren ja antikoagulantin suhde on oikea. Ihopistonäyte ei sovellu hyytymistutkimuksiin.

Näytteen säilytys, kuljetus ja esikäsittely

Näyte säilyy erottelemattomana vuorokauden ja plasmana 3 vrk huoneenlämmössä. Lähetys huoneenlämmössä. Ei jääkaappisäilytystä.

Menetelmä

Sitraattipuskurilla laimennettuun ja esilämmitettyyn plasmanäytteeseen lisätään tromboplastiinia ja määritetään hyytymiseen kulunut aika.

Tekotiheys

Päivittäin

Tulos valmiina

Vuorokauden kuluessa (päivystystutkimus)

Viiteväli

Terveellä ihmisellä, joka ei saa antikoagulaatiohoitoa, P -TT-INR on noin 0.9 - 1.2 .

Hoitotavoitetaso riippuu varfariinihoidon syystä ja on yleisimmin 2.0 - 3.0.

Tulostaso > 8 vastataan YLI 8
Tulostaso < 0,7 vastataan ALLE 0.7 (Pohjanmaa: < 0,8 vastataan ALLE 0.8)

Tulkinta

INR-arvoa käytetään verenohennuslääke varfariinin (Marevan) vaikutuksen seurannassa. Hoidon alussa määrityksiä tehdään tiheämmin (esim. 1-2x/vko) ja hoitotason vakiinnuttua mittauksiakin voidaan harventaa (esim. 1-2kk välein). Laskomotromboosien ehkäisyssä ja hoidossa sekä systeemisen embolisaation estossa (esim. krooninen eteisvärinä) hoitotaso on yleensä 2.0 - 3.0. Mekaanisen tekoläpän saaneilla hoitotaso on 2.0 - 3.0 tai 2.5 - 3.5 riippuen läppätyypistä ja sen sijainnista.

INR-tulos suurenee antikoagulanttivaikutuksen lisääntyessä. Antikoagulanttihoitoon liittyvät vuotoriskit lisääntyvät voimakkaasti, kun INR on yli 4.0. Hoidon seurannassa käytetään American Heart Associationin (AHA) suosituksia.

Myös muut peroraaliset antikoagulantit kuten dabigatraani ja suorat FXa-estäjät voivat nostaa INR-tasoa. INR ei ole kuitenkaan riittävän herkkä osoittamaan niiden vaikutusta ja lääkeainepitoisuus voikin olla hyvin korkea ilman selkeää muutosta INR-tuloksessa.

Kohonneita INR-tuloksia aiheutuu myös muista tromboplastiiniaikaan vaikuttavista tiloista kuten K-vitamiinin puutteesta tai maksasoluvauriosta.

Virhelähteet

Antikoagulanttihoidossa olevan potilaan INR-arvo laskee seuraavien lääkkeiden vaikutuksesta: K-vitamiini, kortikosteroidit, barbituraatit, antihistamiinit, diureetit, digoksiini, griseofulviini, oraaliset kontraseptiivit, ksantiinit (mm. kofeiini).

Lisätiedot

Perinnöllisen verenvuototaipumuksen, muiden hankinnaisten vuototaipumusten ja maksasairauksien tutkimiseen käytetään tutkimusta 1731 P -TT.